Preguntas frecuentes
1. Cobertura y planes
SISAMÉRICA es un seguro médico internacional, que cubre todo tipo de patologías y enfermedades que requieran internación por motivos quirúrgicos y médicos en los mejores hospitales del mundo.
SISAMÉRICA cubre cualquier tipo de patología en forma genérica que requiera internación, por ejemplo: oncológicas, cardiovasculares, traumatológicas, neurológicas, trasplantes, con excepción de internación psiquiátrica y maternidad.
SISAMERICA brinda cobertura en una muy amplia Red de Hospitales de Excelencia en EEUU, Argentina, Brasil y Chile (más de 4500 hospitales).
- SISAMERICA PLATINUM, es un plan de internación médico y quirúrgico en EEUU, Argentina Brasil y Chile con una cobertura de hasta USD 1.000.000.
- SISAMERICA PREMIER, es un plan de internación médico y quirúrgico en EEUU, Argentina Brasil y Chile con una cobertura de hasta USD 500.000, e incluye segunda opinión médica internacional.
- SISAMERICA LATAM, es un plan de internación médico y quirúrgico en Argentina, Brasil y Chile con acceso a los mejores hospitales de la región y con una cobertura de hasta USD 500.000. Incluye segunda opinión médica internacional.
SISAMÉRICA cubre el 100% de los gastos asociados a una enfermedad que requiera internación hasta U$S 1.000.000 por persona y por año de acuerdo al plan contratado.
SISAMÉRICA también cubre los gastos necesarios previos a la hospitalización como ser: traducción de la historia clínica, re confirmación del diagnóstico, viáticos para alojamiento del acompañante, y el adecuado asesoramiento para que el paciente se concentre en su recuperación.
No, SISAMÉRICA no sustituye tu cobertura de salud en Uruguay, ya sea mutual o seguro privado. SISAMÉRICA requiere que estés afiliado a una mutualista o seguro integral local. Es el complemento ideal de tu cobertura de salud local.
Si, a nivel ambulatorio SISAMÉRICA ofrece tratamiento oncológico (quimioterapia y radioterapia), garantizando la incorporación inmediata de todas las nuevas técnicas, tecnologías y tratamientos a medida que son aprobadas por la FDA (Food and Drug Administration de EEUU).
2. Funcionamiento del seguro
No, a diferencia de otros actores y ofertas del mercado, SISAMÉRICA no tiene junta médica.
SIAMÉRICA es un seguro que se activa ante la existencia de una enfermedad que requiera internación y por propia decisión del asegurado. El socio de SISAMÉRICA tiene total libertad de decisión para utilizar la cobertura e incluso para seleccionar el Centro de Internación dentro de la Red de Hospitalización.
No. El paciente no debe realizar ningún tipo de desembolso para pagar gastos de hospitalización. Los pagos a los Hospitales los realiza directamente nuestro reasegurador en EEUU y La Región. Esto permite que el paciente se concentre en la recuperación de la salud, teniendo la tranquilidad de tener resueltos los aspectos económicos.
El deducible es el único importe del cual se debe hacer cargo el asegurado cuando va a utilizar el servicio. El deducible varía entre 5.000 y 10.000 dólares dependiendo del plan elegido.
3. Ingreso y preexistencias
Existen 4 restricciones:
- La persona debe tener hasta 65 años cumplidos para ingresar a la cobertura.
- La persona debe ingresar mediante Declaración Jurada de Salud y posterior evaluación del Departamento Médico.
- La persona debe tener una cobertura de salud local integral y la debe mantener mientras mantiene la póliza de Sisamerica.
- Debe permanecer al menos 9 meses al año como residente en Uruguay o Argentina.
Desde el punto de vista de nuestras pólizas, las enfermedades pre existentes son los diagnósticos positivos de enfermedades previas a la fecha de ingreso a nuestra cobertura.
SI, se puede, las enfermedades preexistentes pueden condicionar o inhibir el ingreso de la persona a la cobertura de acuerdo a la siguiente clasificación:
- Ingresa con la totalidad de los derechos de cobertura sin ningún tipo de limitación.
- Ingresa con alguna limitación por 24 meses de algún tipo de patología.
- Ingresa con una limitación de por vida de algún tipo de patología.
- Su condición preexistente es lo suficientemente importante como para que no pueda ingresar.
4. Coordinación y uso de la cobertura
Los pacientes son coordinados por el Departamento Médico de Coordinación Internacional perteneciente al reasegurador e instalado físicamente en Montevideo desde hace más de 25 años.
La Misión del Departamento de Coordinación Internacional es resolver al paciente y su familia, respecto de todos los aspectos técnicos necesarios para asegurar una asistencia de excelencia en el hospital seleccionado. Nuestros asegurados disponen del centro de coordinación internacional de mayor experiencia de la región.
Cuando se requiere su uso, los procedimientos de internación son coordinados totalmente desde Uruguay por un cuerpo médico local, quién asesora a nuestros pacientes sobre los centros hospitalarios de excelencia para la patología específica.
La solicitud del servicio se puede realizar a través de:
- REDBRIDGE, Departamento de Coordinación Internacional
Tel +598 2901 8510 - SISAMERICA Tel +598 2626 0082,
[email protected]
Lo que da inicio al proceso es que exista un diagnóstico positivo concreto de una patología que requiera internación. Inmediatamente hay que proceder a la activación del seguro y para ello es necesario realizar la denuncia de siniestro. Los pasos son los siguientes:
- El paciente debe tener un diagnóstico médico concreto.
- El paciente se debe comunicar con REDBRIDGE Departamento de Coordinación Internacional +598 2901 8510 o con SISAMERICA +598 2626 0082, [email protected].
- El paciente realiza la denuncia de siniestro.
- En base a la documentación médica vinculada a la patología diagnosticada, se procede a la coordinación.
- El paciente puede elegir o solicitar asesoramiento sobre el centro hospitalario más conveniente para su patología.
- Se coordina la primera consulta en el destino seleccionado. En esta instancia se vuelven a realizar consultas médicas y pruebas diagnósticas para confirmar el diagnóstico original que tuvo el paciente en Uruguay.
- Una vez re confirmado el diagnóstico, o modificado, o ampliado, se procede a la internación del paciente.
- El paciente es internado hasta recibir el alta, y a partir de este momento puede realizar rehabilitación y acceder a los servicios ambulatorios necesarios de acuerdo a las condiciones de su póliza.
- El paciente vuelve a Uruguay, y su historia clínica generada en el exterior es incorporada a su historia clínica local.
5. Seguridad jurídica y financiera
SISAMÉRICA posee pólizas emitidas por el Banco de Seguros del Estado, SANCOR SEGUROS y otras compañías de primer nivel bajo la ley 16426, en base a lo que diseña su oferta de Planes.responsabilidad fiscal para quienes lo comercializan y para las personas que lo compran (ver Ley 16.426)
- Al ser emitida en tu país de residencia, tenes la seguridad que la compañía cumple con todos los requisitos legales de la superintendencia de seguros.
- Un seguro de salud de estas características uno lo contrata, ojalá para no usarlo. Cuando lo vayas a precisar tener certeza que la cobertura está vigente y que se cumple con el contrato establecido es fundamental.
- Cuando se contrata un seguro sin responsabilidad jurídica en el país (la póliza es emitida desde el exterior y muchas veces en paraísos fiscales), el asegurado no tiene ninguna garantía, y si tuviera que generar un pleito lo deberá hacer en el país donde se emite la póliza.
- Históricamente no ha habido continuidad en la oferta de estos seguros off shore en Uruguay, siendo sus asegurados dados de baja y nuevamente vueltos a asegurar en otras compañías.
- En Uruguay es ilegal la comercialización de seguros sin representación jurídica en el país, teniendo sanción penal y responsabilidad fiscal para quienes lo comercializan y para las personas que lo compran (ver Ley 16.426)